{"id":6108,"date":"2024-09-23T13:30:20","date_gmt":"2024-09-23T13:30:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ansts.sn\/?p=6108"},"modified":"2024-09-23T13:30:20","modified_gmt":"2024-09-23T13:30:20","slug":"lepidemie-de-mpox-note-ansts","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ansts.sn\/en\/lepidemie-de-mpox-note-ansts\/","title":{"rendered":"L&rsquo;\u00e9pid\u00e9mie de MPOX Note ANSTS"},"content":{"rendered":"<p><strong>L&rsquo;\u00e9pid\u00e9mie de MPOX Note ANSTS<\/strong><\/p>\n<p><em>La mpox (ou variole du singe) est ce qu&rsquo;on appelle une zoonose virale : une maladie infectieuse transmise \u00e0 l\u2019homme par un animal et caus\u00e9e par le virus du m\u00eame nom.<\/em><\/p>\n<p>Le 13 Aout 2024, le Centre de contr\u00f4le et de pr\u00e9vention des maladies, CDC Afrique, a d\u00e9clar\u00e9 la variole du singe \u00ab\u00a0urgence sanitaire publique de s\u00e9curit\u00e9 continentale\u00a0\u00bb et le lendemain, l\u2019OMS l\u2019a reconnue comme \u00e9tant une \u00ab urgence de sant\u00e9 publique de port\u00e9e internationale \u00bb au titre du r\u00e8glement sanitaire international (2005). Ces d\u00e9clarations permettent de mobiliser des moyens et de mieux coordonner la r\u00e9ponse \u00e0 cette \u00e9pid\u00e9mie. L\u2019OMS a fait cette d\u00e9claration du fait\u00a0de l\u2019observation de trois facteurs\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>La recrudescence rapide des cas de la variole simienne dans l\u2019Est de la RDC,<\/li>\n<li>La propagation des cas dans d\u2019autres pays en Afrique et en dehors du continent<\/li>\n<li>L\u2019\u00e9mergence d\u2019une nouvelle souche de Mpox<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le virus du Mpox est particuli\u00e8rement pr\u00e9sent en Afrique, la RDC, pays le plus touch\u00e9 par le virus, ayant recens\u00e9 le premier cas humain en 1970, chez un jeune gar\u00e7on de neuf mois. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la plupart des cas ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s en Afrique centrale et en Afrique de l\u2019Ouest, en particulier dans les r\u00e9gions rurales. Depuis des d\u00e9cennies. Ce virus Mpox qui est consid\u00e9r\u00e9 comme end\u00e9mique en Afrique centrale et de l&rsquo;ouest, la RDC conna\u00eet des \u00e9pid\u00e9mies de variole, une maladie infectieuse qui provoque des l\u00e9sions cutan\u00e9es douloureuses, mais qui peut aussi \u00eatre mortelle, en particulier chez les personnes dont le syst\u00e8me immunitaire est affaibli. Mais cette ann\u00e9e, le nombre de cas et de d\u00e9c\u00e8s signal\u00e9s dans le pays sont particuli\u00e8rement cons\u00e9quents et, pour la premi\u00e8re fois, la transmission sexuelle chez les adultes a \u00e9t\u00e9 un facteur d\u00e9terminant. Les niveaux d&rsquo;infection sont particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9s chez les femmes et les hommes qui travaillent dans l&rsquo;industrie du sexe et leurs clients. La RDC qui concentre 96% des cas et 97% des d\u00e9c\u00e8s \u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle du continent, elle se propage \u00e9galement, rapidement, passant de 7 146 cas en 2022 \u00e0 14 957 en 2023 pour atteindre en 2024, 18 737 cas de Mpox dont 541 d\u00e9c\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 report\u00e9s dans au moins 12 pays africains selon Africa CDC (au 16\/08\/2024). <strong>RDC : <\/strong>15 664 cas potentiels,<\/p>\n<p>548 d\u00e9c\u00e8s <strong>Burundi : <\/strong>65 cas suspects, 103 cas confirm\u00e9s, <strong>Afrique du Sud : <\/strong>24 cas confirm\u00e9s dont 3 d\u00e9c\u00e8s, <strong>Cameroun : <\/strong>23 cas suspects, 5 cas confirm\u00e9s dont 2 d\u00e9c\u00e8s, <strong>R\u00e9publique du Congo : <\/strong>150 cas suspects, 19 cas confirm\u00e9s dont 1 d\u00e9c\u00e8s, <strong>R\u00e9publique centrafricaine : <\/strong>223 cas suspects, 45 cas confirm\u00e9s, 1 d\u00e9c\u00e8s, <strong>Nigeria : <\/strong>749 cas suspects, 39 cas confirm\u00e9s, <strong>Liberia : <\/strong>5 cas confirm\u00e9s, <strong>Rwanda : <\/strong>4 cas confirm\u00e9s, <strong>C\u00f4te d&rsquo;Ivoire : <\/strong>2 cas confirm\u00e9s, <strong>Ouganda : <\/strong>2 cas confirm\u00e9s et <strong>Kenya : <\/strong>1 cas confirm\u00e9.<\/p>\n<p>Au total, Afrique CDC signale une augmentation consid\u00e9rable et significative de 160% des cas de Mpox en 2024 par rapport \u00e0 l\u2019ann\u00e9e pass\u00e9e. Avec un taux de l\u00e9talit\u00e9 de pr\u00e8s de 3% et la propagation rapide de ce nouveau variant, il est alors imp\u00e9ratif d\u2019intensifier\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Les efforts de surveillance au niveau des pays<\/li>\n<li>La pr\u00e9vention et le traitement des cas pour \u00e9viter une catastrophe sanitaire et une situation \u00e9pid\u00e9miologique incontr\u00f4lable de la maladie<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le virus Monkeypox (MPoXV) appartient \u00e0 la famille des <em>Poxviridae<\/em>, du genre orthopoxvirus dans lequel sont \u00e9galement class\u00e9s les virus de la variole, du cowpox et de la vaccine. Ce sont des virus envelopp\u00e9s de grande taille (200 \u00e0 250 nm) dont le g\u00e9nome est compos\u00e9 d\u2019ADN double brin lin\u00e9aire avec une \u00e9pingle \u00e0 cheveux ferm\u00e9e de mani\u00e8re covalente aux deux extr\u00e9mit\u00e9s 5\u2019 et 3\u2019, pr\u00e9c\u00e9d\u00e9es de s\u00e9quences r\u00e9p\u00e9t\u00e9es terminales invers\u00e9es (ITR) . Son g\u00e9nome de 196 858 paires de bases code plus de 200 prot\u00e9ines. Le MPoXV est tr\u00e8s proche du virus de la variole avec 90 % d\u2019homologie du g\u00e9nome. Il s\u2019agit du plus grand virus connu infectant l\u2019humain ; il poss\u00e8de une large gamme d\u2019h\u00f4tes et un tropisme tissulaire \u00e9tendu. \u00c0 ce jour, aucun r\u00e9cepteur sp\u00e9cifique de la cellule h\u00f4te n\u2019a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 pour les virus du genre orthopoxvirus. L\u2019entr\u00e9e virale est principalement m\u00e9di\u00e9e par interactions avec les ligands de la surface cellulaire et la fusion membranaire. La r\u00e9plication cytoplasmique g\u00e9n\u00e8re deux formes de virions infectieux, le virus mature intracellulaire (VMI) et le virus envelopp\u00e9 extracellulaire (VEE). La couche externe de l\u2019enveloppe du VEE joue un r\u00f4le dans l\u2019\u00e9vasion immunitaire et la transmission au sein de l\u2019h\u00f4te, tandis que le VMI est responsable de la transmission entre les h\u00f4tes.). Il existe deux souches g\u00e9n\u00e9tiquement distinctes du virus de la mpox (variole du singe): la souche du bassin du Congo (Afrique centrale) et la souche ouest-africaine. Les infections humaines par la souche ouest-africaine semblent causer une maladie moins grave que la souche du bassin du Congo.<\/p>\n<p>Ce virus se transmet traditionnellement \u00ab par contact direct ou indirect avec du sang, des liquides organiques, des l\u00e9sions cutan\u00e9es ou des muqueuses d&rsquo;animaux infect\u00e9s \u00bb, selon l\u2019OMS. Le contact avec des s\u00e9cr\u00e9tions des voies respiratoires et des l\u00e9sions cutan\u00e9es de personnes malades, ou des mat\u00e9riaux contamin\u00e9s comme de la literie ou de la vaisselle, pr\u00e9sente \u00e9galement de forts risques de transmission. Depuis peu, les chercheurs s\u2019inqui\u00e8tent aussi de l\u2019\u00e9mergence d\u2019une transmission de la mpox par voie sexuelle. Elle provoque des \u00e9ruptions ou des l\u00e9sions de la peau, le plus souvent sur le visage, la paume des mains et la plante des pieds.<\/p>\n<p>La suspicion des cas est clinique mais des diagnostics cliniques diff\u00e9rentiels qui doivent \u00eatre pris en compte parmi lesquels figurent la varicelle, la rougeole, les infections cutan\u00e9es bact\u00e9riennes, la gale, la syphilis et les allergies associ\u00e9es aux m\u00e9dicaments. Ainsi, il est essentiel de r\u00e9aliser un diagnostic biologique pour confirmer un cas suspect et \u00e9liminer ces diagnostics diff\u00e9rentiels.<\/p>\n<p>Les pr\u00e9l\u00e8vements recommand\u00e9s pour le diagnostic virologique initial de la Mpox selon le contexte clinique et\/ ou le type de l\u00e9sions observ\u00e9es sont les suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Pr\u00e9l\u00e8vements cutan\u00e9o-muqueux : \u00e9couvillonnages et\/ou biopsies de l\u00e9sions cutan\u00e9es (toits des l\u00e9sions, exsudats, voire cro\u00fbtes) et\/ou l\u00e9sions muqueuses (hors sph\u00e8re ORL) g\u00e9nitales et anales ;<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Pr\u00e9l\u00e8vements de la sph\u00e8re ORL : \u00e9couvillonnages oropharyng\u00e9s (nasopharyng\u00e9s possibles) ;<\/li>\n<li>Pr\u00e9l\u00e8vements respiratoires semi-profonds et profonds si signes respiratoires : aspirations trach\u00e9o- bronchiques, liquides broncho-alv\u00e9olaires, pr\u00e9l\u00e8vements distaux prot\u00e9g\u00e9s, crachats induits ;<\/li>\n<li>Liquides c\u00e9r\u00e9brospinaux (LCS) si suspicion d\u2019atteinte<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tous les pr\u00e9l\u00e8vements de type \u00e9couvillonnage doivent \u00eatre d\u00e9charg\u00e9s en milieu de transport. Les \u00e9chantillons doivent \u00eatre conditionn\u00e9s conform\u00e9ment aux exigences nationales et internationales et \u00eatre exp\u00e9di\u00e9s en cons\u00e9quence dans un laboratoire disposant des autorisations n\u00e9cessaires. L\u2019approche de choix pour la confirmation diagnostique est la d\u00e9tection du virus par biologie mol\u00e9culaire.<\/p>\n<p><strong>Au plan mol\u00e9culaire, la <\/strong>premi\u00e8re \u00e9pid\u00e9mie dans le nord-ouest de la RDC est caus\u00e9e par ce que l\u2019on appelait auparavant le clade 1, aujourd\u2019hui appel\u00e9 clade 1a, qui est end\u00e9mique dans cette partie du pays. Cette \u00e9pid\u00e9mie touche principalement les enfants et se propage par de multiples modes de transmission. La deuxi\u00e8me est une \u00e9pid\u00e9mie dans le nord-est de la RDC d\u2019une nouvelle ramification du clade 1 appel\u00e9e clade 1b, qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e pour la premi\u00e8re fois en septembre 2023 dans la ville miniere de Kamitesga au sud Kivu a l\u2019est de la RDC. Il se propage rapidement, principalement par transmission sexuelle entre adultes.<\/p>\n<p>Au cours du mois juillet 2024, plus de 100 cas de clade 1b ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s dans quatre pays voisins de la RDC qui n\u2019avaient pas signal\u00e9 de cas de mpox auparavant : le Burundi, le Kenya, le Rwanda et l\u2019Ouganda. La propagation rapide du clade 1b et sa d\u00e9tection dans les pays voisins sont les principales raisons de l\u2019alerte de port\u00e9e internationale. Les clade 1a et 1b provoquent tous deux une maladie plus grave que le clade 2 et sont responsables de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie mondiale actuelle de mpox.<\/p>\n<p>Il s\u2019agit d\u2019une situation complexe, et r\u00e9pondre \u00e0 chacune de ces \u00e9pid\u00e9mies et les ma\u00eetriser n\u00e9cessitera une r\u00e9ponse aussi bien nationale qu\u2019internationale, globale et coordonn\u00e9e.<\/p>\n<p>Le tableau clinique de Mpox d\u00e9bute par un syndrome grippal avec fi\u00e8vre, maux de t\u00eate, des douleurs musculaires, d\u2019une asth\u00e9nie et d\u2019une \u00e9ruption cutan\u00e9e. Ces sympt\u00f4mes peuvent durer deux \u00e0 quatre semaines. L\u2019\u00e9ruption se pr\u00e9sente sous forme de cloques et peuvent si\u00e9ger sur le visage, les paumes des mains, la plante des pieds, l\u2019aine, les organes g\u00e9nitales. Ces l\u00e9sions peuvent aussi \u00eatre localis\u00e9es dans la bouche, la gorge, l\u2019anus, le vagin, le rectum avec une inflammation tr\u00e8s \u00e9tendue (proctite). Dans la plupart des cas, les sympt\u00f4mes disparaissent spontan\u00e9ment en quelques semaines gr\u00e2ce au traitement symptomatique. Cependant, chez certaines personnes, la maladie peut \u00eatre grave ou entrainer des complications\u00a0: septic\u00e9mie, pneumopathie, enc\u00e9phalite, myocardite, l\u00e9sions oculaires.<\/p>\n<p>Les personnes g\u00e9n\u00e9ralement les plus \u00e0 risque de d\u00e9velopper des sympt\u00f4mes graves incluent\u00a0: les femmes enceintes, les enfants, les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es y compris les personnes atteintes d\u2019une infection par le VIH a un stade avance et non trait\u00e9e. Il est important de noter que les taux de mortalit\u00e9 peuvent varier dans diff\u00e9rents contextes en raison de plusieurs facteurs, tels que l\u2019acc\u00e8s aux soins et une immunod\u00e9pression sous-jacente. Le traitement antiviral avec le Tecovirimat (antiviral approuve) permet d\u2019att\u00e9nuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des l\u00e9sions\u00a0\u00a0 et surtout de diminuer le taux de mortalit\u00e9.<\/p>\n<p><strong>Recommandations<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mieux comprendre les sch\u00e9mas de transmission pour une r\u00e9ponse appropri\u00e9e.<\/li>\n<li><em>Faciliter l\u2019acc\u00e8s aux traitements, Il n&rsquo;existe pas de traitement sp\u00e9cifique pour l&rsquo;infection par le virus du mpox. Le traitement est symptomatique et doit \u00eatre optimis\u00e9 autant que possible pour soulager les sympt\u00f4mes, g\u00e9rer les complications et pr\u00e9venir les s\u00e9quelles \u00e0 long Un antiviral d\u00e9velopp\u00e9 pour traiter la variole (le tecovirimat, commercialis\u00e9 sous le nom de TPOXX) a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 pour le traitement de la variole du singe en janvier 2022. <\/em><em>Un plaidoyer pour son acc\u00e8s g\u00e9ographiquement et financi\u00e8rement s\u2019impose.<\/em><\/li>\n<li><em>D\u00e9centraliser les services de laboratoire afin d\u2019am\u00e9liorer les capacit\u00e9s de diagnostic dans tous les secteurs (formation en capacit\u00e9s de diagnostic, bios\u00e9curit\u00e9\/bio s\u00fbret\u00e9, approvisionnement et contr\u00f4le de qualit\u00e9).<\/em><\/li>\n<li><em>Intensifier les efforts de sensibilisation au risque de la maladie au sein des communaut\u00e9s avec am\u00e9lioration de l\u2019engagement communautaire.<\/em><\/li>\n<li><em>D\u00e9ployer des strat\u00e9gies de communication appropri\u00e9e.<\/em><\/li>\n<li><em>Mettre en place une strat\u00e9gie vaccinale et d\u2019immunisation : Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la vaccination antivariolique permet de pr\u00e9venir ou d&rsquo;att\u00e9nuer la variole, avec une efficacit\u00e9 de 85 %. (Vaccination contre la variole a pris fin depuis 1980, apr\u00e8s que la maladie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9e \u00e9radiqu\u00e9e). Par cons\u00e9quent, \u00e0 l&rsquo;heure actuelle, les personnes \u00e2g\u00e9es de moins de 40 \u00e0 50 ans (selon le pays) peuvent \u00eatre plus sensibles \u00e0 la variole du singe en raison de l&rsquo;arr\u00eat des campagnes de vaccination contre la variole dans le monde entier apr\u00e8s l&rsquo;\u00e9radication de cette maladie. <\/em>Deux vaccins sont actuellement utilis\u00e9s contre le mpox sont recommand\u00e9s par le Groupe consultatif strat\u00e9gique d\u2019experts sur la vaccination de l\u2019OMS. Ainsi, l\u2019OMS a engag\u00e9 une proc\u00e9dure d\u2019autorisation d\u2019urgence des vaccins contre le Mpox au titre du protocole EUL\u00a0; ceci permettra aux pays a faibles revenus qui n\u2019ont pas encore d\u00e9livr\u00e9 leur propre approbation r\u00e8glementaire nationale d\u2019acc\u00e9der plus rapidement aux vaccins. Le protocole EUL permet \u00e9galement \u00e0 des partenaires comme GAVI et UNICEF d\u2019acheter les vaccins et de les distribuer dans ces pays. La vaccination de masse n\u2019est pas actuellement recommand\u00e9e par l\u2019OMS.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Une bonne coordination avec des strat\u00e9gies politiques bas\u00e9es sur les principes de bonne gouvernance (transparence, r\u00e9activit\u00e9 aux besoins des parties prenantes, \u00e9tablissement d&rsquo;un consensus, \u00e9quit\u00e9 et inclusivit\u00e9, efficacit\u00e9 et responsabilit\u00e9).<\/li>\n<li>Une riposte selon une approche r\u00e9gionale <em>devrait \u00e9galement \u00eatre mis en place <\/em>pour une meilleure utilisation des ressources disponibles avec <em>un plan d\u2019action pour endiguer la mpox mettant en exergue la collaboration entre les diff\u00e9rents \u00c9tats, les partenaires techniques et financiers, la mutualisation et le partage d\u2019exp\u00e9rience<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>R\u00f4les et responsabilit\u00e9s de L\u2019ANSTS <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Assister les autorit\u00e9s sanitaires pour l\u2019\u00e9laboration de leur plan national de riposte pour la r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie<\/li>\n<li>Collaborer avec les acad\u00e9mies s\u0153urs pour une coordination et r\u00e9ponse sous-r\u00e9gionale<\/li>\n<li>Assurer le plaidoyer avec les institutions nationales et internationales pour un meilleur acc\u00e8s aux tests pour le diagnostic, acc\u00e8s aux traitements et vaccins<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Version du 5 Septembre 2024<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Professeur Ndeye Coumba Toure-Kane et Professeur Papa Salif Sow, membres de la Section Sciences de la Sante de l\u2019Acad\u00e9mie Nationale des Sciences et Techniques du S\u00e9n\u00e9gal (ANSTS).<\/em><\/strong><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&rsquo;\u00e9pid\u00e9mie de MPOX Note ANSTS La mpox (ou variole du singe) est ce qu&rsquo;on appelle une zoonose virale : une 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